值班日，熟悉的電話鈴聲顯示著熟悉的來電號碼，電話那一頭告知有一個「顴骨骨折」的病患需要我的會診評估，開了電腦定睛查看了電腦斷層影像，這可是個貨真價實的中上臉全臉骨折（額骨、眼窩骨、雙側勒福第一及第二型上顎骨骨折、和一側的顴骨骨折），為什麼電話那頭只輕鬆提到「顴骨骨折」？同樣的放射影像為什麼會有不同的解讀？
術業有專攻，我並無意要指責任何人的意思（現在要我看肚子的電腦斷層大概也只能看懂六七成，我住院醫師的時候也曾漏看腳踝和手腕的骨折），只是想藉由這個個案談談顏面骨折放射診斷的陷阱！
在還沒有電腦斷層檢查的古早時代，顏面骨折要用多種角度的頭部平面X光診斷，臉骨是三維立體的構造，平面的X光會有很多疊影影響判斷，不同角度的多張平面X光診斷率頂多也只有七八成，而且非常仰賴判斷醫師的經驗。我開始當醫師的約莫二十幾年之前，電腦斷層速度非常慢（我當兵的時候腦部斷層要20分鐘，還要洗成軟片），要用電腦斷層診斷顏面骨折，價高又費時。隨著醫療設備的進步，全臉甚至全身的電腦斷層都可以在幾分鐘內完成，已經成為顏面骨折診斷的首選，電腦運算能力進化後更可以迅速重組出各個角度切面影像，甚至可以做出3D立體影像，骨折的判斷不再是專業醫師專屬，連路過的家屬一眼都可以看出來？
現在的電腦斷層是以「軸狀切面」細切的方式取得影像資訊，之後再把「軸狀切面」影像用電腦重組轉換成「冠狀切面」、「矢狀切面」和「三維立體影像」，所以一開始判斷的醫師只會先有「軸狀切面」影像，我們專門在做顏面骨的醫師可以迅速在腦中重組成「三維影像」精確判斷出骨折位置和位移狀況（需要對解剖位置非常熟悉和一點空間重組的概念），但對於沒有在做顏面骨手術的醫師，這其實是一件非常吃力的事情，就像以前我們學生時在學判斷胸部X光的時候，當看到一個明顯的病兆就會常常忘了或沒仔細看還有沒有其他問題，這個陷阱就是這樣來的！
當我們等到放射科把3D立體影像處理好，全臉的骨折影像就是連路過的家屬都可以一眼看出！其他切面重組和3D影像也可以給手術醫師更多資訊，方便解釋病情，也容易判斷位移程度和決定手術切口和固定方式。
最後當然不能忘了，顏面骨骨折的診斷不單單只是靠影像，病史的詢問、理學檢查（視診、觸診、三叉神經、眼球活動、咬合⋯）也是綜合判斷骨折可能性（有些可能舊的骨折或先天異常）、開刀的必要性的重要依據！
軸向切面可以明顯看出左邊顴骨骨折，但真的只有這樣嗎？
冠狀切面可以看出來左側眼窩底和外層壁往外爆裂
3D重組出來之後，遍佈全臉的骨折裂痕，判斷和解釋上就輕鬆多了
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