林唯農醫師的部落格

無論是顏面外傷手術的眼瞼切口或眼袋外開手術，最擾人的併發症莫過於「眼瞼外翻」，雖然我們很小心的避免，但根據國際醫學文獻綜合分析(meta-analysis)，顏面骨折眼瞼切口發生眼瞼外翻的機率大概就是介於5%~14%。其中需要再手術矯正的大概介於2%～3%。有經驗的醫師大約可以把需再手術率再降低一些些，但某些情況下，尤其是原本眼瞼就有傷口，或是受傷時骨折位移太厲害、太腫導致外眥韌帶鬆脫或斷裂的，發生的機率就會大大提升。

我的專長是臉型比例、削骨、正顎手術，會來看我的朋友自然是可以明確查覺自己臉部比例、骨骼線條，並且對自己的外型有一定的期待。

但很多時候大家對於臉部其他部位的不滿意或諸多抱怨，其實主要的問題點是下巴，或可以用下巴調整來改善，以下我來舉幾個常見的例子：

先來談談眼袋手術的演進：二十年前，標準的眼袋手術，是從眼睫毛下緣皮膚切口，拿掉過多的眼袋脂肪，切掉鬆弛的皮膚，加減做一些眼輪匝肌或中臉脂肪的懸吊，也就是所謂的「眼袋外開」。

在醫院裡，我最主要的專長是顏面骨折修復及重建，在外傷急性期，如果好好把握第一次手術機會，在正確的診斷、清楚的剝離、精準的復位和穩固的固定下，再複雜嚴重的骨折，我通常都可以達到不錯的治療結果，恢復受傷前的樣子，需要再次手術的機率其實很低。

也許是受到韓流（不是高雄發大財那位）的影響，在台灣，大部份來諮詢的，不論男女，絕大多數都是覺得臉太寬、太方，希望可以把下顎骨角削掉。但其實在西方國家，植入「下顎骨角假體」，讓下巴線條看起來更骨感反而是大宗，安潔莉那裘莉的下顎骨角，絕對不會是多數台灣人想要的樣子。

削骨會很痛嗎？

先問大家一個問題，骨折會痛嗎？其實骨折本身的痛「並不明顯」，原因在於骨頭本身的「感覺（痛覺）神經」並不發達，骨折的痛在於骨折錯位移動時，周圍骨膜、軟組織產生的疼痛，所以一般骨折在手術或石膏固定好後，不再錯動，疼痛的感覺就會減緩許多。回到顏面削骨的部份，顴骨削骨（顴骨內推）手術方式會製造一個類似顴骨骨折的截骨，再把顴骨內推到適當的位置後，用骨折用的鈦金屬骨板固定，相當於是一個已經固定好的骨折，其實不會非常疼痛，下巴截骨也是類似的狀況。下顎骨角的削骨則是把多餘的骨頭切除或磨除，沒有切開-固定的部份，疼痛的感覺多是腫脹壓痛，也不會非常疼痛。整體來說，削骨後大部份的感覺會是「腫脹、麻」等不舒服、手術切口的疼痛和手術部位按壓的疼痛，最不舒服會是手術當天的晚上，隔天疼痛感就會改善很多。腫脹的部份則是手術後的24-48小時最腫，之後就會慢慢～消退。

值班日，熟悉的電話鈴聲顯示著熟悉的來電號碼，電話那一頭告知有一個「顴骨骨折」的病患需要我的會診評估，開了電腦定睛查看了電腦斷層影像，這可是個貨真價實的中上臉全臉骨折（額骨、眼窩骨、雙側勒福第一及第二型上顎骨骨折、和一側的顴骨骨折），為什麼電話那頭只輕鬆提到「顴骨骨折」？同樣的放射影像為什麼會有不同的解讀？

人體的骨骼系統由兩百塊以上的骨頭構成，骨骼是身體的支架，維持支撐著血肉之軀。骨骼是重要器官的保護，減緩腦部、心肺受到外力傷害。骨骼是肢體活動的動力系統一部份，與關節肌肉一起提供精密的肢體動作。其他還有儲存鈣磷、造血、免疫等功能。那臉骨有什麼功能呢？

決定了自己理想的V-line，很多朋友就要問究竟有哪些治療選項

下顎骨角比較明顯、國字臉可能是因為骨骼比較大或外擴，也可能是咀嚼肌比較發達，也可能是兩個原因都有。

相信大家都有這樣的經驗，不管是手術後，或是受傷後的縫線傷口，通常醫護人員或者是家裡的長輩都會千交代萬交代，傷口千萬不能去碰水，不然很容易感染！真的是這樣嗎？