林唯農醫師的部落格

無論是顏面外傷手術的眼瞼切口或眼袋外開手術，最擾人的併發症莫過於「眼瞼外翻」，雖然我們很小心的避免，但根據國際醫學文獻綜合分析(meta-analysis)，顏面骨折眼瞼切口發生眼瞼外翻的機率大概就是介於5%~14%。其中需要再手術矯正的大概介於2%～3%。有經驗的醫師大約可以把需再手術率再降低一些些，但某些情況下，尤其是原本眼瞼就有傷口，或是受傷時骨折位移太厲害、太腫導致外眥韌帶鬆脫或斷裂的，發生的機率就會大大提升。

先來談談眼袋手術的演進：二十年前，標準的眼袋手術，是從眼睫毛下緣皮膚切口，拿掉過多的眼袋脂肪，切掉鬆弛的皮膚，加減做一些眼輪匝肌或中臉脂肪的懸吊，也就是所謂的「眼袋外開」。

在醫院裡，我最主要的專長是顏面骨折修復及重建，在外傷急性期，如果好好把握第一次手術機會，在正確的診斷、清楚的剝離、精準的復位和穩固的固定下，再複雜嚴重的骨折，我通常都可以達到不錯的治療結果，恢復受傷前的樣子，需要再次手術的機率其實很低。

值班日，熟悉的電話鈴聲顯示著熟悉的來電號碼，電話那一頭告知有一個「顴骨骨折」的病患需要我的會診評估，開了電腦定睛查看了電腦斷層影像，這可是個貨真價實的中上臉全臉骨折（額骨、眼窩骨、雙側勒福第一及第二型上顎骨骨折、和一側的顴骨骨折），為什麼電話那頭只輕鬆提到「顴骨骨折」？同樣的放射影像為什麼會有不同的解讀？

人體的骨骼系統由兩百塊以上的骨頭構成，骨骼是身體的支架，維持支撐著血肉之軀。骨骼是重要器官的保護，減緩腦部、心肺受到外力傷害。骨骼是肢體活動的動力系統一部份，與關節肌肉一起提供精密的肢體動作。其他還有儲存鈣磷、造血、免疫等功能。那臉骨有什麼功能呢？

被艾莉塔的大眼睛電到的，請舉手答有！

前一陣子的一台手術有感而發，文長慎入

身為外科醫師，每一台手術都在充份準備、自信滿滿的狀況下進行，然而醫學這檔事常常不照著劇本演，尤其手術中會發生的變化實在太多了，麻醉過程中病患狀況的改變、生理解剖學上的變異，個體對不同藥物或處置的反應不同，讓每一台手術都有可能處處踩雷！一個好的外科醫師，除了手術技術的精良為必備條件之外，何時、如何踩煞車，避免或減少併發症的發生，才是能夠維護病患安全最重要的因素！

擾人的眼袋常常讓人有沒睡飽、精神不佳、甚至老態的感覺

為此求醫的病人總是說﹔『醫師，我想把眼袋拿 (割) 掉 ! 』

但在手術之前一定要弄清楚，『兇手』到底是『誰』!